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在2016年年末，從央視曝光藥品、衛材回扣開始，接著再一次推出三明路徑直到中央深改組研究“兩票制”，一個具體明晰的信號昭示著2017年醫改將義無反顧的以“藥品流通”作為突破口。

剛剛開年，國家衛計委召開了一年一度的全國衛生會，國務院也接二連三的出臺有關醫改文件，其中《關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(國發〔2016〕78號，下稱《通知》)更是以比較大的篇幅論述了“建立規范有序的藥品供應保障制度”，并明確到2017年，基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架，藥品生產流通使用政策進一步健全。到2020年，普遍建立比較規范的藥品供應保障體系。

在這一系列文件中，有10個核心政策必將對2017年以至未來幾年醫藥市場帶來一系列連鎖反應。本文，筆者就和大家做一預測，期望醫藥企業、醫療機構有一個心理準備和恰當的預期。

十大核心政策

1、兩票制。

在所有政策中，“兩票制”無疑是爭議最多而且來得最突然的。按照系列政策出臺的次序，似乎可以預感到，都是在為“兩票制”鋪路。因此，盡管《通知》里說“兩票制”還是逐步推開，先是綜合醫改試點省和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構率先執行，鼓勵其他地區推行，爭取2018年在全國推開。要求公立醫療機構藥品采購要逐步實行，鼓勵其他醫療機構推行，然而嗅覺靈敏的中國官員，特別善于感覺來自上面的氣味兒，于是很多沒有安排試點的地區也已經行動。

因此，2017年，這一政策，必定會成為對醫藥行業影響最大的政策，不是之一。所謂“兩票制”是指生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。盡管在《通知》里考慮到具體情況，規定的不是這么硬，但一定會對藥品流通企業和醫療機構造成很大的影響。

2、零差率。

零差率”并不是什么新鮮名詞，在縣級公立醫院和基層醫療機構已經實行了好多年，盡管距離其最初設計的“破除以藥養醫減輕群眾就醫負擔”目標差距太遠，而且醫藥購銷領域的商業賄賂現象也沒有因為實行了集中招標采購和零差率而減少，但在城市公立醫院改革中這一政策還是被頑強的堅持了下來。然而，由于城市公立醫院體量大，實行零差率對醫院的沖擊必然不可小覷，從湘雅、齊魯開始，很多城市大醫院已經在喊“受不了了”。怎么辦?相信在市場中摸爬滾打好多年的醫院比政府更有應對這一變化的能力。

3、不得限制處方外流。

這個，不是新提法，多年以前就講過，但并沒有很徹底的執行。至于為什么，也許大家都知道。在不是零差率的時候，不但醫生不愿意，醫院更是不會放棄這15%的加成收入。而如今，在零差率政策的刺激下，也許醫院就沒有了“限制”的理由。所以，這時候提出，“醫療機構應按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流”也許就不會有阻力了。但是否就能夠實現“切斷醫院和醫務人員與藥品、耗材間的利益鏈。”恐怕只有天知道。