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在2016年年末，從央視曝光藥品、衛(wèi)材回扣開始，接著再一次推出三明路徑直到中央深改組研究“兩票制”，一個具體明晰的信號昭示著2017年醫(yī)改將義無反顧的以“藥品流通”作為突破口。

剛剛開年，國家衛(wèi)計委召開了一年一度的全國衛(wèi)生會，國務院也接二連三的出臺有關(guān)醫(yī)改文件，其中《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號，下稱《通知》)更是以比較大的篇幅論述了“建立規(guī)范有序的藥品供應保障制度”，并明確到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架，藥品生產(chǎn)流通使用政策進一步健全。到2020年，普遍建立比較規(guī)范的藥品供應保障體系。

在這一系列文件中，有10個核心政策必將對2017年以至未來幾年醫(yī)藥市場帶來一系列連鎖反應。本文，筆者就和大家做一預測，期望醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)有一個心理準備和恰當?shù)念A期。

十大核心政策

1、兩票制。

在所有政策中，“兩票制”無疑是爭議最多而且來得最突然的。按照系列政策出臺的次序，似乎可以預感到，都是在為“兩票制”鋪路。因此，盡管《通知》里說“兩票制”還是逐步推開，先是綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)率先執(zhí)行，鼓勵其他地區(qū)推行，爭取2018年在全國推開。要求公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購要逐步實行，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行，然而嗅覺靈敏的中國官員，特別善于感覺來自上面的氣味兒，于是很多沒有安排試點的地區(qū)也已經(jīng)行動。

因此，2017年，這一政策，必定會成為對醫(yī)藥行業(yè)影響最大的政策，不是之一。所謂“兩票制”是指生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。盡管在《通知》里考慮到具體情況，規(guī)定的不是這么硬，但一定會對藥品流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)造成很大的影響。

2、零差率。

零差率”并不是什么新鮮名詞，在縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)實行了好多年，盡管距離其最初設(shè)計的“破除以藥養(yǎng)醫(yī)減輕群眾就醫(yī)負擔”目標差距太遠，而且醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂現(xiàn)象也沒有因為實行了集中招標采購和零差率而減少，但在城市公立醫(yī)院改革中這一政策還是被頑強的堅持了下來。然而，由于城市公立醫(yī)院體量大，實行零差率對醫(yī)院的沖擊必然不可小覷，從湘雅、齊魯開始，很多城市大醫(yī)院已經(jīng)在喊“受不了了”。怎么辦?相信在市場中摸爬滾打好多年的醫(yī)院比政府更有應對這一變化的能力。

3、不得限制處方外流。

這個，不是新提法，多年以前就講過，但并沒有很徹底的執(zhí)行。至于為什么，也許大家都知道。在不是零差率的時候，不但醫(yī)生不愿意，醫(yī)院更是不會放棄這15%的加成收入。而如今，在零差率政策的刺激下，也許醫(yī)院就沒有了“限制”的理由。所以，這時候提出，“醫(yī)療機構(gòu)應按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流”也許就不會有阻力了。但是否就能夠?qū)崿F(xiàn)“切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品、耗材間的利益鏈。”恐怕只有天知道。