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今年6月，《中華人民共和國中醫藥法》實施情況的報告中所呈現的中藥材質量良莠不齊、中藥材種子種苗發展混亂、農藥殘留超標等問題是否得到了解決？目前，水肥過度、栽培年限縮短、濫用農藥和植物生長調節劑、重金屬及有害元素超標，以及以次充好、摻雜使假是中藥材質量存在的主要問題。　　　　

但值得高興的是，2020版《中國藥典》實施后，植物類藥材及飲片增加了33項農殘檢測，部分藥材品種標準提高，剔除了一些中小飲片企業，提升了行業整體質量水平，國家藥監局抽檢通報比例明顯下降。與此同時，中藥材共建共享聯盟促使中藥飲片生產企業重視中藥源頭，推動“三無一全”質量認證（新版GAP），促進中藥材規范化、規模化生產，提升中藥材質量和安全性。　　　　

難題三：災情疫情影響大

疫情、水災、減產等現實問題對藥材的影響有多大？原藥材屬于農副產品，亦受水災、干旱、寒冬等自然環境影響。如2020年，我國自北至南出現相比正常年份明顯偏低的低溫天氣，草果的部分產區遭受了霜凍，產地價格出現上漲，購貨量開始增加，貨源呈現緊張趨勢。同時，新冠疫情下，部分清熱解毒類如金銀花、連翹等對新冠具有抑制作用的中藥材，將變得緊俏，價格將迎來漲幅。　　　　

未來，如果中藥材減產，價格普漲只是影響之一。而近年來，中藥材漲價已是行業內公開的“秘密”。太極集團、同仁堂藥業、云南白藥等都因原料藥上漲而上調過藥品的零售價格。這些現象最終影響的還是中藥材質量。若有商販為了短期利益，參雜使假、偷工減料、干度不夠導致中藥材黃曲霉素超標，中藥質量難以保證。　　　　

鑒于上述中成藥集采面臨的標準難同、療效難控的問題，筆者建議從以下幾方面進行突圍。　　　　

首先，生產企業應加強源頭與質量的控制，積極進行種植基地“三無一全”認證，建立全產業鏈溯源體系。　　　　

其次，國家醫保局應依據國家標準完成中成藥產品的編碼，與醫保系統打通，為集采提供技術支持。　　　　

最后，可探尋真實世界研究運用在中成藥集采的質量評價上，這樣可以繞過中成藥品控的問題，直接從醫保系統、診療數據等結果分析不同廠家的同種配方的中成藥的藥價、藥效、不良反應等。這些正是中成藥質量評價和標準制定的有效保障。（劉炳新 劉檢）　　　　 　　　　　　

破局：大數據平臺理順產業鏈

中藥是中醫的實戰武器，個性化需求非常明顯，但大量的原藥材甚至飲片都是農副產品，是非標品，其質量就很難統一。雖說《藥典》里有飲片標準，但那只是最低的質量門檻，根本涵蓋不了復雜多變的中藥材商品流通規格。比如枸杞，280粒和380粒、寧夏貨和青海貨、新貨和陳貨，雖然都符合藥典標準，但卻不是同一商品。因此，沒有統一的標準，質量層次該如何劃分？如果簡單地采用《藥典》標準來評價產品，無疑會整體拉低中成藥的質量水平。