新聞動態(tài)

醫(yī)保支付困難的一些癥狀在高價藥品支出增加的情況下會進一步惡化。越來越多的大型公立醫(yī)院被要求提前支付運營成本，醫(yī)保報銷不僅不能足額覆蓋應報銷的部分，甚至存在數(shù)月到一年左右不等的拖欠期，直接導致醫(yī)院院長無法獲得亟需的流動資金。如果醫(yī)院不能獲得足額醫(yī)保補助，又因為“零差價”政策無法對藥品加價，醫(yī)院從自身角度考慮，必定會限制高價值藥品的處方；或者傾向于不購入并儲存高價值藥品，讓患者自行在院外病房購買所需要藥物，因為無法避免部分醫(yī)務人員因醫(yī)患間的信息不對稱出于私欲開具大處方，所以這個做法容易滋生醫(yī)療領域商業(yè)腐敗行為，嚴重加劇醫(yī)患關系的惡化，也讓藥價談判的效果大打折扣。額外增加的鏈條也會滋生不正當競爭，醫(yī)院會傾向于向上游的醫(yī)療器械和藥品供應商拖欠應付款項，這種沿著供應鏈上游蔓延的拖欠應付款項的行為會導致醫(yī)療系統(tǒng)生態(tài)環(huán)境的進一步惡化。

【案例】340B計劃與規(guī)則濫用

340B計劃是美國衛(wèi)生和公眾服務部下屬的健康資源與服務管理局所管理的一項藥物定價計劃。美國政府為了保障貧困和邊緣人群提供服務的社會安全網(wǎng)醫(yī)院的正常運營，要求制藥企業(yè)為這些醫(yī)院返利幫助覆蓋藥品價格，降價幅度可達售價的30%～50%。

這個計劃目前受到了越來越多的詬病，原因是大量醫(yī)院通過并購兼并等方式擁有340B資格的醫(yī)療機構(gòu)，然后獲得明顯低于市場價格的藥物。2010年，340B項目的受益者擴展到腫瘤醫(yī)院，當年參與340B項目的醫(yī)療機構(gòu)相比2005年增加了4倍，許多醫(yī)院以并購社區(qū)腫瘤輸液中心的方式獲取340B項目資格，造成了生產(chǎn)商家利潤下滑。藥廠逐利的本性會下調(diào)所涉及藥品的產(chǎn)量，由此間接導致藥品短缺。

藥企：行政指令與基本經(jīng)濟規(guī)律的矛盾

擁有一線旗艦級藥品專利的企業(yè)有很大概率并不一定愿意參加談判。具有市場優(yōu)勢甚至壟斷地位的優(yōu)勢藥品本身并沒有參與談判的動力，因為即使沒有醫(yī)保支付這個市場準入途徑，其制造企業(yè)同樣可以產(chǎn)生巨額的經(jīng)濟效益。一個典型例子便是某些生物藥品，其在中國市場的定價甚至超過它在歐美國家的定價，由于這個藥品療效不能被其他產(chǎn)品替代，因此僅僅自費病人市場即產(chǎn)生了巨額的銷售收入。此時藥品的價格已經(jīng)與其具有的療效基本脫節(jié)，藥品價格取決于自費患者的購買能力。

那些專利即將到期的企業(yè)和其產(chǎn)品療效不及旗艦級產(chǎn)品的藥品，往往也是愿意以價換量的廠家。具有較大動力積極參加藥品談判的企業(yè)，迫切需要建立產(chǎn)品品牌忠誠度的產(chǎn)品，以便在仿制藥殺入以后依舊能夠維持或者擴大市場份額。如果僅僅是自費病人市場的驅(qū)動，它們無法與一線產(chǎn)品直接競爭，只有獲得進入醫(yī)保的途徑以后，才能通過醫(yī)保市場的潛在消費者群體擴大這些產(chǎn)品的市場優(yōu)勢。